凡妮莎梨的旋轉木馬樂園

101/7/11在一次驗血過程中，發現了我的TSH的數據偏高7.2，正常值是0.1~4.5，醫生建議我掛新陳代謝科

本來是要找亞東醫院的王治元主任，但始終掛不到號，後來發現他在台大醫院北護分院也有診療，而且也比較好掛號，所以就去了

個人覺得王治元醫師人很好，會細心的解說，最壞的狀況也會說，但也叫我不用那麼擔心

隨即就是再驗一次血，這次要檢測TSH外，還有T3、T4，其它的數據

 

101/9/17數據出來

FREE T4 游離四碘甲狀腺(CIA) 檢驗值0.892  參考值0.60~1.75

hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值4.21    參考值0.10~4.50

Anti-Thyroglobulin Ab(TA)  甲狀腺球蛋白抗體  檢驗值14.54  參考值0~14.40

Anti-TOP Ab.(AMA)  抗微粒抗體(抗甲狀腺過氧化脢抗體)   檢驗值1071.7  參考值0~5.61

AMA過高就是確定了是甲狀腺機能低下，甲狀腺慢性發炎，每十個就有一位是低下

雖然醫生很直接的說這是遺傳的，父母、兄弟姐妹都會有，不過家族目前沒這樣的病史，以後我生的小孩也都會有

王醫生也順便幫我照了頸部超音波，我只看到好多亮點，醫生說不正常才會很多亮點，就是發炎，但沒有腫瘤。 

 

回家趕快上網查了資料

 

有可能是由自體免疫引起所謂的橋本氏甲狀腺炎，要一輩子吃藥，就像高血壓與糖尿病一樣 

看了一堆症狀，除了聲音已經覺得低沉一點、覺得落髮有點多、皮膚頭髮乾燥、疲倦、體重增加（因為我也吃得多）、最近健忘比較多次外，其它的症狀幾乎是很少出現的，也有膽固醇破表220

 

朋友們都說低下比亢進好，的確這麼想也是沒錯

醫生目前只說甲狀腺素半粒左右（約５０微克）補充荷爾蒙兩個月，海帶、紫菜、海苔不要吃

 

102/2/04回診   參考值0.10~4.50

101/11/13驗血 hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值1.55   

102/01/29驗血 hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值3.45

                          FREE T4 (CIA) 游離四碘甲狀腺 檢驗值1.11  參考值0.60~1.75　

王醫生說Anti-TOP Ab.(AMA)  抗微粒抗體(抗甲狀腺過氧化脢抗體)   檢驗值1071.7是不會降的

之後只驗了hsTSH，第二次又多了T4，但王醫生說以hsTSH這個數據為主，最好控制在2.5以下

102/01/29數據再升高，可能是因為吃藥不穏定，真的有忘記過2天，有時一早真的會忘記吃藥，晚上記得就回家補吃

反正王醫生確實說了，要吃藥吃一輩子，目前只要半年驗血一次

 

我又再問醫生注意高鉀這回事，他又說不用注意鉀，只要不吃海帶、紫菜、海苔即可，而且是一口都不要碰

目前甲狀腺就是這樣了，每天按時吃藥就對了

 

102/06回診 

換了醫生拿藥，因為忘了驗血，先拿藥，九月回診再看報告

102/09回診(沒吃藥)

之後因為只是要拿藥，我換了週四晚上的新陳代謝科張以承醫生

我請求張醫生再照頸部超音波，醫生說發炎狀況沒有嚴重下去，我再度問是否得一直吃藥(很不死心的我)，他說，我的指數沒有超標很高，建議我可以先停藥三個月，再驗血看報告

報告未印

102/12/26回診(沒吃藥)

醫生說正常(沒仔細問是指數維持一樣，還是回復到正常指數)，總之我可以繼續不吃藥三個月了，如果三個月藥指數一樣，我就半年追蹤一次即可。

103/03/22回診

TSH和T4(CIA)皆在1點多，醫生說是正常了，半年回診一次就好

又很不死心的問，我可以"偶爾"吃海苔嗎?? 醫生說可以

當然我有問，那代表我的指數偏高是偶發不知原因，他說：是

所以就不知原因的低下，不知原因的恢復正常了

總之，目前甲狀腺沒低下了，半年追踪一次即可 

 

104/06/23追蹤報告 

換了永和耕莘醫院陳潔雯醫師，也幫我照了頸部超音波

FREE T4 游離四碘甲狀腺(CIA) 檢驗值1.15  參考值0.60~1.75 

hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值2.704    參考值0.10~4.50 

Anti-TOP Ab.(AMA)  抗微粒抗體(抗甲狀腺過氧化脢抗體)   檢驗值2866  參考值0~5.61

ATA 數據是102.2

 

醫生說甲狀腺有點腫，但TSH和T4都正常指數，AMA只要不超過萬點，先不用吃藥

AMA指數比3年前第一次照多了1800多，好像很多，希望不要再多下去了

 

 

105/06/15追蹤報告  

永和耕莘醫院蔡麗玉醫師 

FREE T4 游離四碘甲狀腺(CIA) 檢驗值 1.28  參考值0.89~1.76  

hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值2.591    參考值0.55~4.78  

Anti-TOP Ab.(AMA)  抗微粒抗體(抗甲狀腺過氧化脢抗體)   檢驗值196.5 參考值0~5.61 

ATA數據是80.2 <60u/ml

 

 

離奇的是，AMA數值下降了，本來是2866，竟然降成196.5，問醫生，醫生也不明瞭，我當然也不明瞭

最後只得到甲狀腺比較大這個答案，和上個醫生說的一樣

醫生說上次檢查報告有看到一個小水泡，這次看不明顯

總之看上去是很ok的，我還是會維持一年檢查一次

 

106/10/12追蹤報告  

永和耕莘醫院張心玫醫師

FREE T4 游離四碘甲狀腺(CIA) 檢驗值 1.30  參考值0.89~1.76  

hsTSH    甲狀腺刺激素    檢驗值1.910    參考值0.55~4.78  

 

108/09/18追蹤報告  

永和耕莘醫院蔡麗玉醫師 

T3   檢驗值73-75   參考值60-181 

TSH 促甲狀腺刺激素    檢驗值3.279    參考值0.55~4.78uIU/ml

FREE T4 四點游離甲狀腺素(CIA)  檢驗值1.35   參考值0.89-1.76ng/dl

ATA 甲紁腺球蛋白體   檢驗值60.8  參考值<60u/ml

AMIA 微粒體抗體    檢驗值313.0  參考值<60u/ml

 

 

 【甲狀腺機能低下】 

1.病因 

甲狀腺如果無法分泌足夠的甲狀腺荷爾蒙，造成全身各細胞及組織的新陳代謝減慢，就會引起甲狀腺機能低下。此外，因凸眼性甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌而作放射性碘療法，而使甲狀腺組織遭受到全盤破壞，或是外科手術時，割取過多的甲狀腺，甲狀腺本身因慢性發炎壞死（年青女性最常見原因）或發育不良，提早自然萎縮，位置不對，或服用某些藥物抑制甲狀腺荷爾蒙的製造均會發生甲狀腺機能低下症。 

2.症狀 

甲狀腺機能低下的症狀和甲狀腺機能亢進剛好相反，病患會出現極度疲倦、心跳變慢、體重增加、手腳冰冷而浮腫，皮膚粗而乾糙、指甲脆弱、手指麻痺、無汗、喉嚨沙啞、打鼾、毛髮脫落、貧血、月經過多、失去性慾。嚴重時，月經會停止，並有健忘、心臟衰竭，甚至昏迷死亡等情形發生。 

3.治療 

(1)最主要目標是補充荷爾蒙，即甲狀腺荷爾蒙劑，一般每天服用甲狀腺素一粒左右（約１００微克）即可讓甲狀腺功能正常，可使症狀得以改善，但須一生持續不斷地服用。（如因甲狀腺本身病變或破壞所引起者須終身補充甲狀腺素，但如因服用抗甲狀腺藥物所致者則減藥或停藥後甲狀腺功能即可恢復）。 
(2)若有甲狀腺機能低下症，請定期至內分泌新陳代謝科追蹤治療，並抽血複檢甲狀腺功能及適時調整甲狀腺素劑量。 
(3)甲狀腺功能未回復正常時不能做激烈運動時或運動過量。 

資料來源KingNet國家網路醫院

 

甲狀腺機能低下是常見的內分泌疾病之一，多數人認為只要多吃海帶、紫菜等含碘高的食物就可以治療甲狀腺腫. 事實上， 自從政府實施在食鹽加碘及地下水的飲用減少後，甲狀腺機能低下的致病原因也由過去的缺碘性變成現今自體免疫為主，也就是橋本氏甲狀腺炎，所謂橋本氏甲狀腺炎為一種慢性炎症反應，屬於自體免疫甲狀腺疾病的一種，一般來說其甲狀腺呈對稱性的腫大。

甲狀腺的位置在頸前下方，甲狀腺機能低下是甲狀腺荷爾蒙分泌過少所導致的疾病，其所分泌的甲狀腺荷爾蒙減少造成對小孩智能，生長，發育遲緩及大人的新陳代謝變慢而引起全身病變。甲狀腺機能低下常是自體免疫性疾病，所謂自體免疫指的是身體血液流動的抗體細胞不認識自己的甲狀腺組織引起對抗反應，久而久之在長期的破壞之下，甲狀腺的功能逐漸受到損失.由於自體免疫疾病多好發於女性，所以甲狀腺疾病也是女多於男。

甲狀腺機能低下主要分為兩類，一是原發性，一是續發性，前者指甲狀腺本身病變，甲狀腺有問題，無法製造足夠的甲狀腺荷爾蒙，如橋本氏甲狀腺炎，藥物，曾接受甲狀腺手術者，曾接受放射性碘治療者，而後者則包括腦下垂體，下視丘等造成，臨床上，甲狀腺機能低下症事實上，女性遠比男性要多，年紀愈大得病的機會也愈大，常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質，不一定有甲狀腺腫大，具有橋本氏甲狀腺炎的女性，一般在進入停經期左右時，比較容易有甲狀腺機能低下的可能.甲狀腺機能低下症常是漸漸產生，所以症狀往往不是很明顯，輕微的甲狀腺機能低下症，其可能都沒有症狀或只有一些非特異的症狀。

甲狀腺機能低下的症狀：容易怕冷，虛胖，容易便祕，無精打采，月經不規律，四肢肌肉乏力， 肌肉疼痛，抽筋，睡不飽，皮膚粗糙，頭髮乾粗、臉部及身體浮腫， 聲音沙啞，憂鬱，不孕

甲狀腺檢查的方法，不同的疾病需要不同的檢查方式來確定診斷，在診斷甲狀腺機能過低方面相關之檢查(抽血檢查)，三碘甲狀腺素(T3)，甲狀腺素(T4)，甲狀腺刺激素(甲促素TSH)，游離甲狀腺素( free- T4)，ATA甲狀腺球蛋白抗體，AMA甲狀腺微粒體抗體，因目前甲狀腺疾病多由自體免疫引起，而檢測這些抗體一方面可確認自體免疫是否為其病因，另一方面也可預先評估其治療時間及治療效果. 甲狀腺超音波，可以了解甲狀腺大小形狀及內部的大致結構。

早期發現早期治療是非常重要的，若發現自己體重異常變化，月經不規則，脖子腫大，一定要儘速求醫。 一旦有上述機能低下的症狀出現時治療原則是以口服補充甲狀腺素為主，大部份是要終身補充服用甲狀腺荷爾蒙， 經過甲狀腺素的補充治療後，病人在短時間內症狀就得到明顯改善，在剛開始給藥的時候，一般要從很低的劑量開始，特別是在老人家或有心血管疾病，否則有可能會誘發心血管疾病發作。針對孕婦有甲狀腺功能低下時該補充甲狀腺素一般應增加劑量，讓母體維持在正常的甲狀腺機能狀態，是讓胎兒正常發展重要的因素之一。孕婦應定期追蹤血中的TSH濃度，並適時調整甲狀腺素的劑量.其他包括，少吃含碘的食物及定期抽血檢查。已經接受藥物治療的病人則要定時回診，做適當的藥物調整。

新聞資料來源：行政院衛生署台北醫院

本文作者【行政院衛生署台北醫院 林素菁醫】

 

甲狀腺功能低下不吃藥就惡化

 
只要一停藥，那些疲倦、沒精神、全身水腫、體重增加及心跳過慢等症狀就會再出現，嚴重者還可能陷入昏迷。
60幾歲的陳阿姨是個家庭主婦，生活相當規律，幾個月前肚子開始不明原因大了起來，鄰居還「虧」她，「是不是又有啦？」聽得她羞紅臉，不知如何回應。
不久後，她全身浮腫，且胸部疼痛不堪，相當不舒服，只好就醫檢查。肝膽腸胃科醫師透過腹部超音波檢查，發現她有腹水、肋膜積水，一度懷疑她的肝臟出問題，但進一步檢查卻找不出肝臟異常毛病，頓時陷入五里霧中，直到抽血檢驗游離甲狀腺素及甲狀腺刺激素，這才找到「兇手」。
原來，陳阿姨罹患了甲狀腺功能低下症，整個人才會變個樣。三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任洪乙仁表示，甲狀腺功能低下的症狀多變，若不仔細診斷，常會誤判為其他疾病，患者常被迫在各醫院間遊走，一科看過一科，檢驗也是一項接著一項，處境堪憐。

中年女性為好發族群

他說，甲狀腺素是人體非常重要的內分泌之一，攸關全身器官功能，通常會在不同發育時期扮演不同角色。胚胎發育時期，甲狀腺素和胎兒的腦部發育有關，並影響到出生後的生長發育及腦部智力發展成年後，各器官的活性都由甲狀腺素來維持，若甲狀腺分泌異常，健康當然出狀況。
署立雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈表示，甲狀腺功能低下發生的原因，可能是先天性甲狀腺功能不足、甲狀腺發炎導致機能下降、曾接受放射性碘治療，或曾接受甲狀腺切除手術，導致甲狀腺素分泌不敷身體所需，各器官功能下降，進而出現各種不適症狀。
甲狀腺功能低下的患者以女性居多，洪乙仁認為和自體免疫功能失調、手術切除甲狀腺或接受過原子碘治療有關，而女性又是自體免疫疾病的好發族群，患者當然較男性多很多，其中又以40、50歲以上的中老年女性占大部分。
他解釋，也許這些女性患者早在20、30歲就有自體免疫方面的毛病，甲狀腺素分泌開始出現問題，但那個年齡的女性身體機能不錯，不一定會發病，等過了10幾、20年後，身體機能逐漸走下坡，症狀才慢慢浮現。
變胖、疲倦、想睡覺

甲狀腺功能低下常見的症狀包括：水腫、體重不明原因增加、怕冷、疲倦、嗜睡、頭髮粗糙且容易掉落、皮膚容易出現皺紋、記憶力變差、反應變慢、心跳減緩及便祕等，相當多樣，形容它為「百變女郎」，可說相當貼切。 

 
就因如此，不少患者都是在跑了好幾家醫院，接受不少科醫師的診療後，最後才確診是甲狀腺素分泌異常惹的禍，陳阿姨就是現成的例子。謝安慈說，有些全身水腫的患者，剛開始大都被誤認為是腎臟或心臟出問題，另有些飽受便祕之苦的患者，則是到腸胃科就診，結果檢查了老半天，還是找不出原因，身心備受折磨。
抽血檢查就可以確認 

「其實，檢查甲狀腺功能低下再簡單不過了。」洪乙仁笑著說，其他疾病也許要動用到超音波、電腦斷層掃描或核磁共振掃描等精密儀器，「這種檢查只要抽血就行啦！」他說，檢查項目只需測定游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素即可，如果甲狀腺素太低、甲狀腺刺激素又超過標準值，十之八九是甲狀腺功能低下沒錯。
謝安慈指出，顧名思義，甲狀腺功能低下的治療方法就是把甲狀腺素補回來。每天服用甲狀腺素，補充身體本身分泌的不足，就可有效改善症狀，遠離不適。

必須一輩子吃藥控制

常見的甲狀腺功能低下治療藥物，每顆的甲狀腺素劑量100微克，有人每天要吃1顆以上，有人則只要吃半顆就夠。洪乙仁表示，服用劑量的多寡，視每個病患病情嚴重程度，以及藥物吸收狀況而定。
一旦確診並服藥後，有停藥的一天嗎？除非是其他藥物所造成（如治療心律不整或肝炎的藥物）或甲狀腺炎等，否則答案是「沒有」，因為只要一停藥，那些疲倦、沒精神、全身水腫、體重增加及心跳過慢等症狀就會再出現，嚴重者還可能陷入昏迷。
因此，只要罹患這種疾病，一定要有長期抗戰的心理準備才行。洪乙仁建議患者，不妨把甲狀腺功能低下看成像高血壓、高血脂及糖尿病一樣的慢性病，相伴一輩子。
謝安慈就碰過一位70幾歲的老阿嬤，雖醫師再三交待一定要按時服藥，但她心想反正也沒什麼大問題，吃了一陣子後，就自動停藥。結果過沒多久，她就因心臟衰竭、肺水腫及喘個不停被再度送進醫院。
甲狀腺素必須持之以恆長期服用，但也不能大把大把地吞下肚。洪乙仁表示，長期服用過高的劑量，易併發體重下降、骨質流失、心悸、心律不整及心臟衰竭等風險，千萬要小心。

多吃紫菜、海帶，有效嗎？ 

除了按時服藥外，多吃紫菜、海帶等碘含量較高的海菜，是否有助於改善甲狀腺功能低下的毛病？謝安慈認為不盡然如此，如果屬缺碘型的甲狀腺功能低下患者，可能有效，但若屬自體免疫疾病橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能低下患者，吃這些紫菜及海帶反而有害，應盡量少吃。
謝安慈強調，台灣四面環海，早年普遍飲用地下水，加上海產類吃得不多，碘的攝取量不足，還常見缺碘型的甲狀腺功能低下患者。近幾10年來，食鹽加碘的公共衛生政策施行後，已經罕見這類患者，當然就沒必要再從這些海菜中補充碘質。 

壓力、熬夜，症狀會更嚴重

另有人深信，女性患者到了更年期後，甲狀腺功能低下的種種不適症狀，有可能因停經而獲得某種程度的緩解，但洪乙仁認為兩者應無關係。至於甲狀腺功能低下和女性荷爾蒙之間是否有關一事，目前也無醫學文獻的相關報告。
由於壓力、情緒波動及熬夜等都會讓甲狀腺功能低下的症狀更加嚴重，謝安慈提醒患者最好養成規律生活習慣，早睡早起，不要熬夜，避免長期壓力累積，並學會情緒控管的方法，不讓病情失控。　　
更重要的是，患者一定要學會和這種疾病和平共處的方法，遵從醫囑按時服藥，再定期回診抽血檢查，這樣才能平平安安過一生。
反應變慢，跟失智症有關嗎？
甲狀腺功能低下會讓人的反應變慢、記憶力減退及智商變差，多少和身體老化有關，也可能和失智症有點關聯，因此有人將發生在中年人身上的失智症和它扯上關係。就這點來說，謝安慈認為目前醫學證據仍不足，無法遽下定論。
洪乙仁則認為，甲狀腺功能低下和中年或老年失智症或許沒有直接關係，但可以確定的是，甲狀腺功能低下因會導致智商下降、反應變慢及記憶力衰退等症狀，多少會讓失智症的症狀加劇。

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